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城镇居民医保医疗管理细则
发布时间:2016-06-05 16:24 访问

 城镇居民医保医疗管理细则

 

1.城镇居民住院时,住院处收费人员必须告知病人,需在入院三日内将医保卡交到住院收费处;科室护士长负责将医保本放在床头,以便核查。否则所发生的费用不予报销,其费用由住院收费人员或护士长承担责任。

2.城镇居民住院原则上使用甲类药品,需使用乙类药品时,床位医生必须履行告知义务,并由床位医生、科主任、患者共同签字后报医保科审批方可使用,且乙类药品使用率必须低于15%,否则超支费用由科主任承担,并每例扣科室质量分1分。杜绝出院时办理审批手续现象。

3.严禁使用丙类药品,凡使用丙类药品的一律由科主任承担。

4.严格控制次均药费增长,每月将在《质量简报》中进行通报各科药费情况,并进行奖惩。

5.医保病人住院期间必须按照静脉输液、肌肉注射、口服西药一天量的原则用药,中成药每次只能开具1(),而且必须开具医嘱。违反上述规定的,由责任医师承担相关费用并处以100-300元罚款。

6.对外伤医保病人,床位医生必须准确记录发病时间、原因、受伤经过,并及时上报医保科,由医保科统一报县医保处核查。因含糊不清、弄虚作假,县医保处对我院所扣费用全部由科主任承担。

7.严禁挂床、分解住院以及搭车开药行为,院内督查发现一例扣罚500元,凡违规被上级部门查处的,一律对科主任按实际发生费用的3倍罚款。

8.病区应及时将符合出院条件的医保病人办理出院手续,出院带药急性病3天量、慢性病 7天量,否则超出费用由床位医生承担。

9.确需转诊的医保病人必须由床位医生提出申请,科主任签字审核后报院管理小组讨论审批。

10.凡个人违规被查处的取消个人收治医保病人、科室管理不善将取消科室收治医保病人。

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