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上消化道疾病之 胃-十二指肠溃疡
发布时间:2016-08-06 09:51 访问

 上消化道疾病之 胃-十二指肠溃疡

消化性溃疡指胃肠黏膜被胃消化液自身消化而造成的超过粘膜肌层的组织损伤溃疡可发生于消化道的任何部位其中以胃及十二指肠最为常见即胃溃疡和十二指肠溃疡其病因临床症状及治疗方法基本相似明确诊断主要靠胃镜检查十二指肠溃疡与胃溃疡类似是由于肠黏膜被消化液自身消化而造成的超过粘膜肌层的组织损伤多见于青壮年主要依靠胃镜其明确诊

 

发病原因

胃腔内胃酸和胃蛋白酶是胃液中重要的消化物质胃酸为强酸性物质具有较强的侵蚀性;胃蛋白酶具有水解蛋白质的作用可破坏胃壁上的蛋白质然而在这些侵蚀因素的存在下胃肠道仍能抵抗而维持黏膜的完整性及自身的功能其主要是因为胃十二指肠黏膜还具有一系列防御和修复机制我们将胃酸及胃蛋白酶的有害侵蚀性称之为损伤机制而将胃肠道自身具有的防御和修复机制称之为保护机制目前认为正常人的胃十二指肠黏膜的保护机制足以抵抗胃酸及胃蛋白酶的侵蚀但是当某些因素损害了保护机制中的某个环节就可能发生胃酸及蛋白酶侵蚀自身黏膜而导致溃疡的形成当过度胃酸分泌远远超过黏膜的防御和修复作用也可能导致溃疡发生近年的研究已经表明幽门螺杆菌和非甾体抗炎药是损害胃肠保护机制导致溃疡发病的最常见病因胃酸在溃疡形成中起关键作用此外药物应激激素也可导致溃疡的产生各种心理因素及不良的饮食生活习惯可诱发溃疡的出现

 

临床表现

十二指肠溃疡的典型临床表现有上腹痛及上腹不适绝大部分人可出现各种消化不良的症状但是有的也无任何症状直至出现并发症其常见的并发症主要有出血穿孔常见的胃肠道症状及全身症状主要有嗳气反酸上腹胀胸骨后烧灼感恶心呕吐纳差等反酸及胸骨后烧灼感是由于贲门松弛恶心呕吐多反映溃疡可能提示溃疡处于活动期部分患者有失眠多汗等植物神经功能紊乱症状

 

十二指肠溃疡上腹疼痛的特点:

慢性过程:除少数较早就医的患者外多数患者病程已长达几年十几年或更长时间

周期性:大多数患者病情反复发作并且发作期与缓解期随季节变换精神紧张情绪波动饮食不调或服用与发病有关的药物等因素的变化互相交替出现反映了溃疡急性活动期逐渐愈合形成瘢痕的溃疡周期的反复过程发作期可达数周甚至数月缓解期可长至数月或几年发作频率及发作与缓解期维持时间因患者的个体差异及溃疡的发展情况和治疗效果及巩固疗效的措施而异

节律性:十二指肠溃疡疼痛多在餐前空腹时或半夜出现进食或服用制酸剂后可稍缓解有些特殊的溃疡病的疼痛节律性不是很明显如老年人的溃疡及十二指肠球后溃疡等当疼痛的节律性突然发生变化时应考虑病情有所发展或可能出现并发症

疼痛的部位:十二指肠溃疡位于上腹正中或偏右疼痛范围一般较局限局部有压痛但是疼痛的部位并不一定就是溃疡所在的部位当溃疡深达浆膜层或为穿透性溃疡时疼痛可扩散至胸部左上腹右上腹或背部等身体其他部位

疼痛的性质与程度:每个人对疼痛的耐受程度不一故溃疡病疼痛的程度没有一个客观的标准其性质也视患者的感觉而定通常被描述为饥饿样不适感钝痛嗳气压迫感灼痛或剧痛和刺痛等

 

胃溃疡和十二指肠溃疡的区别

 

胃溃疡和十二指肠溃疡虽然同为消化性溃疡,但是它们还是有一定的区别,它们的区别主要表现在以下几个方面:

(1)发病年龄:胃溃疡病人的平均年龄比十二指肠溃疡大,胃溃疡的好发年龄在40-50岁,而十二指肠溃疡的好发年龄在20-30岁;

(2)性别:十二指肠溃疡病人中男性多于女性,而胃溃疡的发病与性别无明显关系。

(3)精神因素:二者发病都与精神因素有关,但十二指肠溃疡的发病与精神因素更为密切;

(4)血型:十二指肠溃疡病“O”型血的人发病率高,而胃溃疡的发病与血型无关。

(5)症状:十二指肠溃疡一般都有明显的饥饿时疼痛、夜间痛、反酸等症状,进食后缓解,而胃溃疡上述情况不典型,其次胃溃疡的症状一般较十二指肠溃疡重,十二指肠溃疡症状较胃溃疡容易控制;

(6)癌变,胃溃疡可以癌变,而十二指肠溃疡不会癌变。

 

疾病治疗

 根除幽门螺旋杆菌治疗

如前所述幽门螺杆菌是十二指肠溃疡发生的重要原因之一因此幽门螺杆菌阳性的患者应予以根除幽门螺杆菌治疗其不仅可以促进溃疡愈合还能预防溃疡复发从而彻底治愈溃疡

目前尚无单一药物可有效根除幽门螺杆菌因此必须联合用药近年来国际上抗幽门螺杆菌相关指南及共识推荐的一线治疗方案是以PPI为基础加上两种抗生素的三联治疗方案疗程d~d临床证实其具有疗效高耐受性和依从性好等优点具有杀灭幽门螺杆菌作用的抗生素有克拉霉素阿莫西林甲硝唑(或替硝唑)四环素呋喃唑酮某些喹喏酮类如左氧氟沙星等PPI及胶体铋体内能抑制幽门螺杆菌与上述抗生素有协同杀菌作用溃疡的治疗疗程一般为-部分需要维持周一般为根除幽门螺旋杆菌的治疗随后继续予以抑制胃酸分泌及保护胃粘膜的药物巩固治疗由于治疗周期相对较长因此需要患者积极配合坚持服药只有这样才能有效控制十二指肠溃疡的病情。

 

疾病预后

治疗后应复查幽门螺杆菌是否已被根除复查一般在治疗结束至少周后进行可采用非侵入性的C呼气试验也可通过胃镜在检查溃疡是否愈合的同时取活检做尿素酶及(或)组织学检查对未排除恶性溃疡或有并发症的溃疡应常规进行胃镜复查经过有效的治疗十二指肠溃疡的症状可以得明显缓解其并发症发生也大大减少因此十二指肠溃疡的预后相对较好对于溃疡的复发可能是很多人关心的问题可以从三个方面加以控制即根除幽门螺杆菌治疗停用NSAIDs 药物及除去其他危险因素低剂量PPI维持治疗

 

并发症

出血:出血是溃疡发生到一定的程度的侵蚀到溃疡周围的血管使血管破裂所致其出血量的多少及对病人生命的危害程度取决于受到损伤的血管的大小当溃疡损伤的为毛细血管时一般对病人危害较小也不容易被发现仅仅在大便隐血检查时才被发现;而较大血管受损时可能出现呕血或者黑便甚至解鲜红一般患者在出血前可出现各种消化道症状加重的情况但当出血停止后上腹部疼痛反而减轻甚至消失

穿孔:一般的溃疡损伤在胃肠道的粘膜肌层当溃疡持续进展深达胃肠道的浆膜层时只剩最外面一层类似于薄薄的一张纸随时可发生急性胃肠道穿孔穿孔后胃肠道内容物流入腹腔导致急性弥漫性腹膜炎表现为突然上腹部剧痛恶心呕吐腹部呈板样有明显压痛及反跳痛肝浊音界及肠鸣音消失腹部透视见膈下游离气体部分患者甚出现休克状态在这种状况下患者应立即行急诊手术处理否则随时都有生命危险当然随着现在医疗条件的提高及患者及时的就诊等情况穿孔的发生率并不是很高临床上可分为急性亚急性和慢性三种只有急性穿孔才需行手术治疗

幽门梗阻:幽门管的溃疡可致幽门括约肌痉挛溃疡周围粘膜组织充血水肿妨碍食物从胃向十二指肠的推送运动过程可造成暂时幽门梗阻在溃疡愈合后因瘢痕形成或周围组织粘连引起幽门口持续性的狭窄表现为胃排空时间延长上腹疼痛胀满不适餐后加重常伴有胃蠕动波蠕动音震水音;后期无蠕动波但可见扩大的胃型轮廓往往大量呕吐吐后上述症状减轻或缓解呕吐物常为隔宿食物味酸臭幽门梗阻有器质性和功能性两种前者是因慢性溃疡引起黏膜下纤维化导致瘢痕性狭窄内科治疗无效常需外科手术治疗后者由于溃疡周围组织炎症引起充血水肿和幽门反射性痉挛所致内科治疗有效

癌变:与胃溃疡不同多数学者认为十二指肠溃疡一般不发生癌变

 

 

专家观点

 

  十二肠溃疡的一个重要特点在于其是一种身心疾病患者的精神压力往往较大其临床症状与功能性胃肠病所致的各种消化不良症状交叉出现故某些患者经足够的疗程的根除治疗后经过内镜检查证实溃疡已愈合但消化不良症状缓解却欠佳其主要原因是患者精神负担较重睡眠不佳长期以往消化不良的症状只会越来越严重因此治疗期间患者一定积极配合调整好心态正所谓心病还需心来医解铃还需系铃人